我科在臨床不斷治療過程中有很多臀部疼痛的病號，其實就臀部疼痛而言，看似簡單，其實有很多因素可引起，下面由我科疼痛專家符明偉為大家詳細解釋：臀部不同區(qū)域疼痛的判斷，對軟組織引起的下肢疼，有較為明顯的指導意義。臀部肌肉較多，為探討方便，我們可用十字座標，從中間將臀部分成個區(qū)域，即上內(nèi)、上外、下內(nèi)及下外區(qū)。 、臀部上內(nèi)區(qū)疼痛的常見軟組織損害特點為： 疼痛在臀上內(nèi)較近垂直座標時，要注意有無臀上皮神經(jīng)損傷。此神經(jīng)損傷時，其腰腿疼痛的特點是比較隱約放散的酸痛或鈍痛，坐下至快達椅面時常突然出現(xiàn)失控無力支撐，跌坐椅上，從椅上起立時，無力直接站起，需手扶按在腿遠端或膝部，俯身抬臀然后才能直起身來。 、臀部下內(nèi)區(qū)疼痛的軟組織損害的特點為： ①臀下部的疼痛，若其位置在下外區(qū)較靠座標的交叉，垂直座標稍外側處，首先要考慮坐骨神經(jīng)痛的可能性，若要診斷成立，還應進一步尋其根源，判斷是根性還是干性，根源在腰椎還是在梨狀肌。 ②若疼痛的位置稍靠外下方，在大轉子之內(nèi)側時，需注意是否為股方肌損傷（檢查及鑒別方法可參考前面有關股方肌損傷部分）。有時其痛點在股方肌上方，則可能為深部臀小肌的損傷，臨床少見。 ③若疼痛的位置在髖關節(jié)，特別是在大轉子處時，若是慢性疼痛，需注意髖有無慢性損傷或炎癥，若關節(jié)活動時還有響聲者，要注意彈響髖；若為急性損傷所引起的疼痛，則應注意排除股骨脛骨折或髖關節(jié)脫位，二者均是傷后起病，大轉子上移，活動障礙，前者局部尚可觸得骨擦音，鐵鉆試驗陽性等，X線照片可鑒別、確診。 ④疼痛的位置若在臀的下內(nèi)側區(qū)，接近于臀皺折處應查其與坐骨結節(jié)的關系。 ⑤若疼痛在坐骨結節(jié)，要注意有否坐骨結節(jié)囊腫、股屈肌群附著區(qū)損傷，甚至坐骨結節(jié)撕脫性骨折（多見于少年、兒童）等。 、臀部下外區(qū)肌疼痛的軟組織損害特點為： 臨床常可見到臀髖部的慢性軟組織損害可以引起膝關節(jié)痛，其主要是臀小肌受閉孔神經(jīng)受到刺激或激惹通過隱神經(jīng)支配膝關節(jié)，對主訴膝關節(jié)疼痛的患者要注意檢查同側臀髖部是否有病，以防誤診。 ①臀部的放射痛：由外向內(nèi)，依次對應為腰３腰４腰５、骶１處的病損； ②大腿放射痛：內(nèi)、前、外側，對應腰３、腰４橫突尖部，后側則對應腰 ４、腰５、骶１椎板處病損； ③小腿放射痛：內(nèi)外側對應于腰３、腰４橫突尖處，后側對應于腰４、 通過對腰、臀、腿解剖的了解，將復雜的疼痛更能明確找到原發(fā)點的問題。也可以鑒別出激發(fā)點和原發(fā)的的相互聯(lián)系關系。 、臀部下內(nèi)區(qū)肌疼痛 的軟組織損害的特點為： 這個區(qū)域的疼痛最有可能發(fā)生軟組織損害的就是臀中肌和梨狀?。煌沃屑∮蓛?nèi)上斜向下，其內(nèi)側端在臀部上內(nèi)區(qū)，有的患者表現(xiàn)為肌腹痛者，則其檢查所得如前所述；有的患者主要是附著區(qū)損傷者，其疼痛的位置在臀的上內(nèi)區(qū)中部，故在此查到壓痛點時，要注意到臀中肌損傷的可能。若痛在臀中肌下方，坐標交叉稍內(nèi)側處，必須注意到梨狀肌損傷的可能。梨狀肌起于-骶椎前面，肌束穿坐骨大孔而出，斜向外下達股骨大轉子，它的損傷是引起干性坐骨神經(jīng)痛最常見的原因。由于此肌被臀大肌所覆蓋，準確的體表定位有助于明確診斷和準確治療。